Những điều cần biết về thông tuyến tỉnh ty le keo nha cai 5 y tế từ 1.1.2021

Khoản 3 Điều 22Luật ty le keo nha cai 5 y tế 2008(sửa đổi, bổ sung 2014) quy định:

3. Trường hợp người có thẻ ty le keo nha cai 5 y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ ty le keo nha cai 5 y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện ty le keo nha cai 5 là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Như vậy:

**Từ năm 2021, người tham gia ty le keo nha cai 5 y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tỉnh sẽ được quỹ ty le keo nha cai 5 y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh?

Theo quy định trên thì từ 2021, người có thẻ ty le keo nha cai 5 y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ ty le keo nha cai 5 y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật ty le keo nha cai 5 y tế 2008 (mức hưởng khi đi khám đúng tuyến) theo tỷ lệ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (hiện hành là 60%), cụ thể như sau:

- Đối với trường hợp thẻ ty le keo nha cai 5 y tế có mức hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh thì:

+ Hiện nay, đi khám, chữa bệnh trái ty le keo nha cai 5 được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 48% chi phí điều trị nội trú).

+ Từ 01.01.2021, đi khám, chữa bệnh trái ty le keo nha cai 5 được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80% chi phí điều trị nội trú).

- Đối với trường hợp thẻ ty le keo nha cai 5 y tế có mức hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh thì:

+ Hiện nay, đi khám, chữa bệnh trái ty le keo nha cai 5 được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 57% chi phí điều trị nội trú).

+ Từ 01.01.2021, đi khám, chữa bệnh trái ty le keo nha cai 5 được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 95% chi phí điều trị nội trú).

- Đối với trường hợp thẻ ty le keo nha cai 5 y tế có mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh thì:

+ Hiện nay, đi khám, chữa bệnh trái ty le keo nha cai 5 được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 100% chi phí điều trị nội trú (tức 60% chi phí điều trị nội trú).

+ Từ 01.01.2021, đi khám, chữa bệnh trái ty le keo nha cai 5 được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 100% chi phí điều trị nội trú).

Như vậy: Từ năm 2021, người có thẻ ty le keo nha cai 5 y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu điều trị nội trú thì được quỹ ty le keo nha cai 5 y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của loại thẻ BHYT.

**Điều trị nội trú hay ngoại trú đều được hưởng ty le keo nha cai 5 y tế?

Căn cứ quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật ty le keo nha cai 5 y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) thì chế độ này chỉ áp dụng đối với trường hợp điều trị nội trú; không áp dụng đối với trường hợp điều trị ngoại trú.

**Người có thẻ ty le keo nha cai 5 y tế khi đi khám, chữa bệnh được hưởng ty le keo nha cai 5 y tế trong mọi trường hợp?

Căn cứ quy định tại Điều 23 Luật ty le keo nha cai 5 y tế 2008 và Khoản 16 Điều 1 Luật ty le keo nha cai 5 y tế sửa đổi 2014 thì người có thẻ ty le keo nha cai 5 y tế sẽ không được hưởng ty le keo nha cai 5 y tế trong các trường hợp sau:

- Chi phí khám, chữa bệnh (thuộc trường hợp được hưởng ty le keo nha cai 5 y tế) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

Người dân làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám, chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- khám, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy: Người có thẻ ty le keo nha cai 5 y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu thuộc một trong các trường hợp kể trên thì không được hưởng ty le keo nha cai 5 y tế.

PV